Добавить в избранное

Медиальный и латеральный мениск

Содержание

Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление одной или нескольких его околосуставных сумок, которое характеризуется локальным повышением температуры, скоплением экссудата и острой болью. В зависимости от типа воспаления и характера экссудата внутри сумки бурситы могут быть серозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнойно-геморрагическими.

Общие понятия

В области коленного сустава локализуется достаточно большое количество сумок (см. рисунок).

Общие понятия

Названия этих образований приведены в таблице.

Общие понятия фото

загрузка...

Наибольшую роль в развитии бурситов играют сумки 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6.

Классификация и основные причины

По характеру воспаления бурситы могут быть:

  1. Асептическими, то есть развиваться без влияния инфекции (например, при системных заболеваниях).
  2. Связанными с инфекцией (туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея), занесенного из другого очага.
  3. Связанными с прямым инфицированием при травме.

Кроме того, бурситы бывают клинически выраженные (острое течение), подострые, хронические с периодами ремиссии и рецидивами.

загрузка...

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), которая используется в кодировке патологии среди медперсонала, бурсит коленного сустава может иметь код из рубрик М70 – М71, из них препателлярный обычно имеет код M70.4, прочие бурситы кодируются шифром M70.5.

В МКБ-10 отсутствует точная классификация бурситов. Другие болезни мягких тканей профессионального типа, включая неуточненные, имеют коды М70.8, М70.9 МКБ-10.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, то есть от того, какая сумка вовлечена в патологический процесс, бурситы делятся на:

    1. Препателлярный бурсит – локализация воспаления в преднадколенниковых сумках (чаще в подкожной и подфасциальной).

Препателлярный бурсит

    1. Инфрапателлярный бурсит – локализация воспаления в инфрапателлярных сумках (поверхностной большеберцовой и/или глубокой).

Инфрапателлярный бурсит

Препателлярный и инфрапателлярный бурситы обычно развиваются на фоне системных заболеваний, непосредственной травмы надколенника или его собственной связки (разрыв, например).

  1. Бурсит гусиной лапки.
  2. Кисты Бейкера (в подколенной ямке, вовлечение икроножной и подколенной сумки).

К основным причинам данной патологии относятся травмы колена, сустава и его связок, артриты и артрозо-артриты, системные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ и др.), избыточная нагрузка на коленный сустав при тренировках, у спортсменов, характер работы (например, паркетчики).

Особенности клинической картины

Обычно болезнь диагностируют при визуальном осмотре, пальпации. Основные различия между видами бурситов при визуальном осмотре и пальпации представлены в таблице ниже.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

Читать далее »

 
Вид патологии Признаки, симптоматика
Инфрапателлярный бурсит коленного сустава Наличие флюктуирующего образования в нижней части коленной чашечки при поверхностном, по обеим сторонам сухожилия – при глубоком, симптомы баллона с обеих сторон, цвет кожи над опухолью не изменен или изменен по типу гиперемии, болевые ощущения зависят от течения болезни – хронического, острого или подострого.
Препателлярный бурсит коленного сустава Локализованная припухлость впереди и вверху коленной чашечки, изменение цвета кожных покровов или без него, положительный симптом флюктуации.
Кисты Бейкера Мягкое флюктуирующее образование, расположенное в подколенной ямке. Боль отдает в заднюю часть колена, особенно при приседании. Разрыв кисты сопровождается излиянием жидкости в подкожной клетчатке или других мягких тканях голени.
Бурсит гусиной лапки Слабовыраженная припухлость ниже суставной щели, диффузная область болезненности ниже медиальной зоны суставной щели может распространяться на точку соединения коллатеральной связки колена с портняжной, полусухожильной и стройной мышцами. Иногда наблюдается гипертермия, реже – симптом баллона.
Гнойный бурсит Значительное флюктуирующее образование, сопровождающееся гиперемией, локальной и общей гипертермией, острой болезненностью колена, стремительным развитием опухоли. Возможны ранения колена (травмы разной этиологии) или основное инфекционное заболевание.

Симптоматика бурситов складывается из местных симптомов и симптомов общей интоксикации.

Степень выраженности общей интоксикации зависит от вида бурсита:

  1. Максимальная выраженность наблюдается при гнойном бурсите. У пациента отмечается повышение температуры до 39 градусов и выше, озноб, миалгия, обильная потливость, слабость и отсутствие аппетита.
  2. При системных заболеваниях возможно субфебрильное повышение температуры (до 37-37,5 градуса, редко выше), слабость, недомогание, снижение массы тела, анемия, бледность кожных покровов.
  3. При острых бурситах на фоне травмы, избыточной нагрузки на коленный сустав общего повышения температуры может не быть вовсе.
  4. При хронической форме симптомы интоксикации не выражены.

Особенности клинической картины

Статус «локалис» включает в себя совокупность следующих симптомов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Припухлость в области локализации определенной сумки (или нескольких сумок), достаточно четко отграниченная, умеренной мягкой консистенции с симптомом флюктуации.
  2. Локальная гиперемия (покраснение кожи в области сумки, сустава), симптом может и отсутствовать.
  3. Локальная гипертермия, при сравнении температуры кожи на пораженной области и на здоровом суставе отмечается разница, пораженная область более горячая.
  4. Нарушение функции сустава – болезненность при движениях, сгибании, разгибании (в зависимости от локализации воспалительного процесса), ограничение движений.

Первичный бурсит коленного сустава лечить относительно просто. Ситуация осложняется, если он является вторичным, на фоне основного протекающего заболевания. Когда в зону воспаления сумки или капсулы попадает гноеродная микрофлора через микротравмы, царапины, трещины, серозное воспаление переходит в гнойное. Инфицирование также может происходить из очагов инфекции, локализованной в другом месте (рожистое воспаление, фурункулез, ангина, грипп). Гнойный бурсит может приводить к некрозу стенки сумки и прилегающих тканей, после чего развиваются подкожные и межмышечные флегмоны. Если гной прорывается в полость сустава, он провоцирует гнойный артрит, а из зоны поражения наружу пробиваются незаживающие свищи.

Длительно протекающий травматический бурсит коленного сустава вызывает утолщение соединительной ткани, образование в синовиальной полости выступов и тяжей из грануляционной ткани, которые делают ее многокамерной. Последствием этого необратимого процесса является пролиферирующий бурсит.

Препателлярный бурсит

Препателлярный бурсит коленного сустава обычно начинается после сильного удара коленной зоны и образования в бурсе кровяного мешочка. Воспалительная реакция в суставе провоцирует уплощение стенок синовиальной сумки, постепенное их истощение, высокую чувствительность к термическим факторам (охлаждению) и небольшим травмам. Особенно часто препателлярный бурсит диагностируют у пациентов, вынужденных в силу профессиональной деятельности опираться коленями о твердую поверхность.

Препателлярный бурсит

При проникновении бактерий кожа в области сустава краснеет, опухает, пациент с трудом может выполнить сгибание и разгибание сустава, выражена острая болезненность сустава. Большие размеры препателлярной сумки обусловлены увеличением количества воспаленной жидкости. При ее инфицировании колено сильно распухает.

Из клинических признаков отмечают высокую температуру, лихорадку, лейкоцитоз, общее ухудшение состояния. При остром течении болезни требуется безотлагательное хирургическое лечение: вскрытие колена и дренирование препателлярной сумки. Если есть подозрение на инфекцию, выполняют пункцию.

Бурсит «гусиной лапки»

Анзериновый бурсит, или, как его называют, бурсит «гусиной лапки», поражает сумку, расположенную в медиальной части голени, зоне крепления портняжной, полусухожильной, тонкой мышц к большеберцовой кости. Обычно он развивается на фоне деформирующего остеоартроза, но есть ряд заболеваний и условий, которые способствуют развитию этой патологии:

  • ожирение, сахарный диабет, артрит, разрыв мениска;
  • профессиональный бег, пронация стопы;
  • неправильное распределение массы тела при ходьбе.

Анзериновый бурсит встречается крайне редко, поскольку зона расположения сумки максимально защищена от травм. При повреждении тканей в зоне сумки «гусиной лапки» всегда развивается воспаление, которое протекает более тяжело. Ввиду осложнения бурсита «гусиной лапки» тендинитом сухожилий мышц, прикрепленных к большеберцовой кости, лечить его сложнее.

Визуальный осмотр и пальпация не всегда дают точную картину бурсита «гусиной лапки». Наиболее точным клиническим показателем при первоначальной диагностике является боль, возникающая при нажатии на определенную точку. С целью уточнения следует проводить дополнительные исследования, которые визуализируют структуры коленного сустава.

Методы диагностики

Для уточнения диагноза, помимо осмотра, визуализации, пальпации лечащий врач (обычно хирург, травматолог) назначит:

  • УЗИ коленного сустава и прилежащих сумок;
  • рентгенография сустава в двух проекциях;
  • при наличии показаний будет выполнена пункция, забор экссудата для анализа на цитологию (клеточный, химический состав), микрофлору и ее посев на чувствительность к антибиотикам;
  • артроскопия, биопсия проводятся по строгим показаниям, в основном для уточнения диагноза;
  • лабораторные исследования – ОАК, ОАМ, стандартный набор показателей биохимии, специфические тесты – антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, серологические реакции для определения инфекционного агента.

Методы диагностики

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику бурситов колена проводят с тендинитами, энтезопатиями, артритами различной этиологии, артрозом.

Бурсит отличается от тендинита местом локализации: тендинит представляет собой воспаление связок и сухожилий. Помимо травм, тендинит возникает вследствие слабости сухожильно-связочного комплекса или неправильного формирования сухожилий. Бурсит же характеризуется именно воспалением сумок. При бурсите болевые ощущения усиливаются при сгибании-разгибании колена, при тендините усиливаются, когда сокращаются мышцы, связанные с пораженным сухожилием, при сгибании-разгибании коленного сустава. Боль при тендините отдает в бедренные или голенные мышцы.

Артрит также следует дифференцировать от бурсита, что иногда бывает затруднено в связи с их сочетанием (системные заболевания). Обычно при артрите можно наблюдать утреннюю скованность в движениях, дефигурацию сустава в целом. Дистрофические, посттравматические болезни (мениско-, хондро-, тендопатия) обычно протекают без воспалительного процесса. Они наблюдаются чаще с артрозами, но иногда возникают самостоятельно. При артрозе пациент жалуется на усиление болей к вечеру, ощущение хруста, скрипа при выполнении движения в пораженном суставе, симптомы интоксикации не характерны. Возраст пациентов с артрозом, как правило, средний и пожилой.

Поэтому по наружным изменениям проблематично точно дифференцировать болезнь, поставить диагноз. Для этого требуются дополнительные методы обследования: рентген, УЗИ, МРТ или компьютерная томография, артроскопия. Чтобы выявить наличие воспалительного процесса при бурсите, делают общий анализ крови, диагностику состояния сосудов осуществляют методом ангиографии, допплерографию (подозрение на тромбоз и др. патологии).

Инновационные способы визуализации

Поскольку колено представляет собой сложную биомеханическую систему с анатомическими соединениями, вспомогательным аппаратом из слизистых сумок, менисков, жировых тел, мышц, дифференциальная диагностика бурсита может быть затруднена.

Чаще всего бурсит сочетается с синовитами, тендинозами, подвывихом, деформирующим артрозом. Поэтому для получения объективной картины состояния коленного сустава может быть использована артропневмография под местной анестезией. Она относительно проста: в коленный сустав вводят тонкой иглой медицинский кислород под давлением (60 – 120 мл), а через 15 минут выполняют рентгеновский снимок в боковой проекции. Особенно хорошо в таком случае видны завороты синовиальной сумки, крыловидные складки, позволяющие определить наличие гипертрофии жировых тел.

Методика магнитного резонансного изображения – МРТ – позволяет изобразить связочный и мягкотканный аппарат сустава. Просматривать коленный сустав лучше в сагиттальной плоскости: так четко видны слои подкожной мягкой ткани, препателлярной жировой подушки. Мениски соединены связкой Winslow, а тела Гоффа определяют по их размерам, интенсивности проявления.

Ультрасонография колена показывает следующие патологические позиции:

  • выпот в верхнем завороте коленного сустава и неоднородность жидкости;
  • нарушение целостности сухожилий и наличие инородных тел;
  • измененные контуры надколенника, нарушение целостности, структуры и толщины собственной связки;
  • гипертрофию жировых тел;
  • повреждения медиапателлярной складки, изменения структуры и наличие диастаза боковых связок;
  • изменение поверхностей бедренной и большеберцовой костей, наличие костных разрастаний и включений;
  • нарушение контуров и толщины гиалинового хряща;
  • изменение контуров, формы, структуры сустава, наличие фрагментации и кальцинации, жидкостных образований в паракапсулярной зоне наружного и внутреннего менисков.

Пункцию коленного сустава делают в верхне- и нижнемедиальных, верхне- и нижнелатеральных углах надколенника. Артроцентез проводится путем перпенДикулярного ввода иглы на длину 1,5-2,5 см. При бурситах клеточный состав синовиальной жидкости меняется, и она приобретает следующие формы:

  • в остром течении – нейтрофильную;
  • при хроническом процессе – лимфоцитарную и мононуклеарную;
  • при аллергии – эозинофильную.

Пробу синовиальной жидкости отбирают шприцом объемом 10-20 мл. Параллельно пункция может быть лечебной процедурой по удалению экссудата и введению внутрисуставных инъекций (глюкокортикостероиды: гидрокортизон, дипроспан).

Классические способы

При серозном бурсите назначают обезболивающие, противовоспалительные лекарства, применяют физиотерапию. Из числа последних рекомендуют лазеротерапию, которая хорошо снимает воспаления, стимулирует регенерацию, заживление тканей. Ультразвуковая терапия купирует болевые ощущения, удаляет отек, снижает воспалительные процессы.

Классические способы

Магнито- и электротерапия также применяются для лечения бурситов. В клинических условиях для уменьшения отека используют криотерапию, а дома лечат при помощи льда.

Если болезнь носит инфекционный характер, после пункции делают дренирование, параллельно с назначением антибиотиков (цефалоспорины, защищенные аминопенициллины, карбапенемы). Чтобы снять боль и воспалительный процесс, могут быть назначены инъекции диклофенака (ортофена, вольтарена, кетопрофена – «Кетонал», «Кетанов»). При отрицательном анализе на наличие инфекции антибиотики не показаны, применяют стероидные препараты, уменьшающие воспаление. Наряду с этим используют ультразвук, УВЧ, теплые и холодные компресссы, обязательно под надзором опытного специалиста.

Когда наблюдается острое течение болезни с инфицированием препателлярной сумки, делают оперативное вмешательство с вставкой полутрубки в полость сумки. Обычно после этого воспалительный процесс купируется, рана быстро заживает. Но если стенки сумки утолщены до такой степени, что не обеспечивают скольжения, и движения сопровождаются острой болью, производят полную резекцию сумки.

После операции рану ушивают в несколько слоев, устанавливают фиксатор на 3-5 дней. По окончании этого срока его удаляют, выполняют ЛФК и в дальнейшем пациент в домашних условиях самостоятельно проводит комплекс рекомендованных движений. Надо быть внимательным в период реабилитации, когда формируется здоровая сумка с нормальными стенками. Обычно этот срок равен месяцу.

Полное выздоровление наступает не раньше, чем через 2-3 месяца. При консервативном лечении этот срок значительно уменьшается. Но при любой ситуации только врач может определить степень возможной нагрузки на сустав и рекомендовать режим допустимой физической активности.

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС)

Для купирования и лечения заболеваний, обусловленных воспалениями в области суставов, применяются нестероидные препараты, которые делятся на несколько подклассов. Их активность связана изначально с прекращением воспаления или снижением его интенсивности.

НПВС подразделяются на несколько классов (табл. 2).

Арилкарбоновые кислоты Арилалкановые кислоты Эноликовая кислота
Салициловая:
аспирин
дифлунисал
трисалицилат
бенорилат
салицилат натрия
Арилуксусная:
диклофенак
фенклофенак
алклофенак
фентиазак
Пиразолидиндионы:
фенилбутазон
оксифенилбутазон
Антраниловая (фенаматы):
флуфенамовая к-та
мефенамовая к-та
меклофенамовая к-та
Гетероарилуксусная
толметин
зомепирак
клоперак
кеторолак триметамин
Оксикамы:
пироксикам
изоксикам
Арилпропионовая:
ибупрофен
флурбипрофен
кетопрофен
напроксен
оксапрозин
фенопрофен
фенбуфен
супрофен
индопрофен
тиапрофеновая к-та
беноксапрофен
пирпрофен
Индол/инден уксусные:
индометацин
сулиндак
этодолак
ацеметацин

К некислотным производным относят проквазон, тиарамид, буфексамак, эпиразол, набуметон, флюрпроквазон, флуфизон, тиноридин, колхицин. Из комбинированных препаратов известен артротек, представляющий собой смесь диклофенака и мизопростола.

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС)

Поскольку большинство НПВС имеют низкий уровень рН, они активно связываются с плазменными белками, накапливаясь в зоне воспаления благодаря увеличенной сосудистой проницаемости. Анальгетическое и противовоспалительное действие обусловлено подавлением циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в синтезе простагландинов (ПГ). Блокировка образования ПГ проходит параллельно с изменением функции нейтрофилов, лимфоцитов и сосудистыми эффектами (уменьшение эритемы и отека), анальгезирующими свойствами.

Для терапии следует использовать НПВС, которые в большей степени ингибируют процесс образования ЦОГ-2, являющейся причиной синтеза ПГ в процессе возникновения провоспалительных реакций. ЦОГ-1 отвечает за образование ПГ, выполняющих свою роль в нормальных метаболических процессах организма. Поэтому эффективное лечение бурсита коленного сустава проводится путем терапии НПВС, которые в равной степени подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поскольку есть препараты, в 10-30 раз сильнее блокирующие ЦОГ-1.

Выбор НПВС до сегодняшнего дня является эмпирическим, обычно врач пишет назначения, руководствуясь собственным опытом, оценивая состояние больного, предыдущую реакцию на препараты. Вначале используют наименее токсичные НПВС, увеличивая их дозу до максимально эффективной и делая комбинирование с анальгетиками, кортикостероидными блокадами для потенцирования эффекта НПВС.

Альтернативные способы лечения

Альтернативные способы лечения бурсита коленного сустава расширились благодаря применению иглоукалывания, которое устраняет боль, снимает отек, нормализует энергетический баланс. Моксотерапия увеличивает локальное кровообращение благодаря прогреванию акупунктурных точек. Можно лечить способом контактной (направленное непосредственное прижигание) или бесконтактной моксотерапии, когда, прогрев осуществляется на расстоянии 1-2 см от точки воздействия.

Альтернативные способы лечения

Допустимо вносить микродозы гомеопатических препаратов в зону воспаления сумки: уменьшается отечность, купируется боль. Аналогично действует фитотерапия. Увеличить отток лимфы от места поражения позволит вакуум-терапия, благодаря ней минимизируется отек, уменьшаются воспалительные процессы.

Многофакторная оценка бурситов показала, что дифференцировать заболевания колена различной этиологии возможно при наличии большого практического опыта, основываясь на данных визуализирующих исследований сочленения. Иногда для точной диагностики и лечения бурсита стоит посетить медицинское учреждение, попросить совет опытного врача. Показывая фотографии и снимки больного места, не нужно искать форумы для ответов на вопросы, которые лучше задать специалисту напрямую.

Лечение бурситов должно быть направлено на максимальное использование методов физиотерапии на ранних стадиях заболевания, во избежание осложнений, хронизации и перехода воспаления на другие анатомические структуры коленного сустава. Особо внимательным следует быть работникам, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на колено: при малейших осложнениях не следует заниматься самолечением, а нужно обращаться к специалисту. Ранняя диагностика бурситов позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму, вылечить острую патологию, процесс реабилитации при своевременном лечении намного короче.

Источники:

  1. Насонов Е. Л. Ревматология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 737 с.
  2. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов – пер. с англ.— Минск: Тивали,1993 – 144 с.
  3. Мазуров В.И. Болезни суставов – СПб: Издательство «CпецЛит», 2008. – 408 с.
  4. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней – Практическое пособие, М.: М- СИТИ, 1996 – 345 с.

Коленный сустав наиболее подвижный в нашем организме, на него ежедневно осуществляется значительная нагрузка. Коленный сустав сложен по своей структуре и организации, состоит из нескольких компонентов: бедренной, малоберцовой и большеберцовой костей, множества связок и двух хрящевых структур – менисков, внутреннего и наружного.

Понятие

meniscus-tear_razryiv-meniska

Для начала необходимо определиться, что такое мениск. Мениск колена по своей структуре представляет хрящевую (коллагеновую) ткань, форма его: полумесяц. Хрящевая ткань представляет собой сочетание коллагена, эластина и комплекса матричных белков.

Мениск коленного сустава включает несколько составляющих его отделов: тело, рога передней локализации и задней, у него выделяют два противоположных полюса и две зоны – белую и красную. Белая зона представляет собой центральную часть, содержит коллагеновые волокна, расположенные в циркулярном направлении, и не содержит сосудистой ткани. Красная зона располагается по периферии, содержит радиальные волокна и кровеносные сосуды.

Классификация

Менисков в коленном суставе два типа: наружный (латерального положения) и внутренний (медиальный). Они отличаются друг от друга:

  • Медиальный тип мениска расположен с внутренней стороны коленного соединения, в месте сочленения феморальной (бедренной) и большеберцовой костей. Внешне он похож на букву «С». Он прикреплен к суставной капсуле с помощью венечной связки. Поскольку он прочно связан с капсулой, медиальный диск более часто подвергается повреждениям. В центральной своей части он имеет утолщение, связанное с прикреплением к нему внутренней боковой (коллатеральной) связки. Ограничивает данная структура разгибание в суставе.
  • Латеральный мениск расположен с наружной стороны и соединяет бедренную и малоберцовую кость, способствует их соответствию друг с другом. Он более равномерный, тонкий, представляет собой правильной формы полукруг. Крепится своим задним полюсом к передней и задней крестообразным связкам.

Функция

Мениски, как и любой другой компонент коленного сустава, выполняют свои функции. В основном они направлены на сохранение целостности сустава. Основные функции мениска коленного сустава:

  1. Мениск обеспечивает соответствие друг другу суставных поверхностей.
  2. Способствует стабилизации структуры.
  3. Участвует в ограничении движения. Ограничивает чрезмерное разгибание и сгибание.
  4. Играет роль амортизатора (сглаживает удары, травмы).
  5. Снижает трение между суставными поверхностями и препятствует их деформации.

Причины повреждений

kak-opredelit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava-metody-lecheniya

Повреждения менисков – самая частая проблема коленного соединения. Могут быть различного характера и генеза. Выделяют ведущие причины:

  • Основную роль в этиологии повреждений хрящевых компонентов колена отводят травмам. Травмы могут быть разнообразного характера. Например: удар по ноге спереди, сзади, неудачные повороты в суставе, сгибание и переразгибание, падение на чашечки, перелом коленной чашечки, любое чрезмерно резкое движение.
  • Дегенеративные изменения хрящевой ткани (остеоартрозы, остеопорозы).
  • Воспалительные изменения в суставе.
  • Хроническая микротравма (длительное минимальное патологическое воздействие).
  • Отложение кристаллов, обменные артропатии (подагра).

В группе риска находятся спортсмены, в частности, футболисты, самбисты, тяжелоатлеты, боксеры. Именно при занятии такими видами спортивных состязаний чаще возникают вышеперечисленные травмы.

Классификация

Illustration of a torn meniscus Shown are the right knee, anterior view left, and a radial tear to the anterior horn of the lateral meniscus, seen in a superior view of the tibial plateau rightIllustration of a torn meniscus Shown are the right knee, anterior view left, and a radial tear to the anterior horn of the lateral meniscus, seen in a superior view of the tibial plateau right

Повреждение мениска может быть разным, отличается по линии, по которой произошел надрыв или разрыв хрящевой ткани. Определяют тип разрыва только при проведении МРТ (ядерной магнитной томографии) или артроскопического исследования. Основные группы повреждений:

  • Горизонтальный разрыв (дефект в поперечном направлении).
  • Разрыв в радиальном направлении (дефект в краевой части).
  • Разрыв по длине (разрыв ткани по длиннику хряща).
  • Разрыв в косом направлении (косо нисходящий).
  • Разрыв, похожий на «ручку лейки» (когда оторванная часть хряща остается связанной с капсулой).
  • Отрыв мениска от области его нахождения (полный отрыв).
  • Надрыв (частичный дефект ткани).
  • Отдельно повреждения рогов как переднего, так и заднего.

Симптомы

Sudden_sharp_pain_in_the_knee_2-e1428235080251

Клинически пациент всегда ощущает повреждения хрящевых структур в суставе. Есть общие и специфические признаки. Общие проявления повреждения:

  1. Сильная боль в области сустава, колющего, стреляющего характера, возникшая резко, как правило, после травмы. Если поврежден медиальный хрящ, то боль с внутренней стороны колена, если латеральный – с наружной стороны.
  2. Ощущение повышения температуры в области травмы (горят колени).
  3. Увеличение пораженной области в объеме, баллотирование чашечки.
  4. Чувство хруста в колене.
  5. Ограничение движения: сгибания или разгибания. Часто ограничение связано именно с сильной болью.
  6. Чувство снижения объема мышечной ткани.
  7. Ограничение движения по лестнице (спуска и подъема).
  8. Предшествующая травма мениска коленного сустава.

Врачом может быть определено определенное количество симптомов, характеризующих повреждение мениска. В травматологии каждому из симптомов дано название. Определяют симптомы:

  • Симптом Байкова – усиление боли при пальпации колена, когда нога согнута под прямым углом в бедренном суставе и суставе коленной области.
  • Симптом лестницы или Перельмана – значительное усиление болевых ощущений при ходьбе по лестнице.
  • Симптом портняжный – снижение объема квадрицепса (четырехглавой мышцы) бедра (определяется при помощи сантиметровой ленты, обхватывается бедро и сравнивается его объем с правой и левой стороны).
  • Симптом Полякова – больной ставит больную ногу на пятку и пытается поднять выпрямленную здоровую ногу вверх. Это движение вызывает значительную боль.
  • При попытке положить ногу на ногу в больной ноге возникают неприятные ощущения и хруст в суставе («щелчок»).
  • Проба МакМарри – просят больного лечь на спину, сгибают его ногу под прямым углом в коленном соединении. Левую руку кладут на колено, а правой осуществляют движения голени кнаружи и вовнутрь. Положительный симптом, если появляется чувство и звук щелчка.

Повреждение заднего рога мениска коленного сустава более распространено среди травм колена. При травме заднего рога внутреннего мениска ощущается хруст или чувство щелчка при вращении ногой в коленном суставе кнаружи. А при травме в области заднего рога наружного мениска – наоборот, кнутри.

Диагностика

0_be7e2_6d30620f_XXXL

Диагностировать патологию мениска коленного сустава может только врач-терапевт, врач-хирург или врач-травматолог. Диагностика включает несколько этапов:

  • Выявление жалоб и предшествующих травм.
  • Определение симптомов.
  • Необходимо делать рентгенологическое исследование колена (можно оценить костные структуры, но не состояние менисков).
  • Магнитно-резонансная томография (идеальный метод для оценки формы, структуры и патологии хрящевой ткани).
  • Артроскопия (определение состояния структур сустава, наличия жидкости, также одномоментно можно выполнить операцию по замене структур сустава или пластике).

Лечение

Повреждения менисков обязательно должны быть диагностированы и необходимо их лечить. Как лечить мениск? Лечение мениска коленного сустава должно быть комплексным, включая медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы. Все методы, за исключением хирургических, могут быть осуществлены в домашних условиях.

Немедикаментозное лечение

Лечение мениска без препаратов включает в себя правильное сочетание режима труда и отдыха, ограничение сильной физической активности, лечебную физкультуру и физиотерапию. Пациенту показано следующее лечение мениска:

  • Покой на область коленной чашечки.
  • При внезапно возникшей травме холод на область колена, ни в коем случае не греть!
  • Держать пораженную ногу в приподнятом состоянии, подкладывать валик или подушку.
  • Возможно, наложение при легких повреждениях компрессионного бинта, при более тяжелых – шины или гипсовой лонгеты.
  • Назначают сбалансированное питание, достаточной калорийности, с преобладанием белкового компонента. Обязательно с присутствием кальция, магния.

Используется лечебная физкультура. Назначаются плавные упражнения, направленные на растяжение и восстановление подвижности в коленном суставе. Рекомендуют тренировку четырехглавой мышцы бедра: медленно поднимать и опускать ногу в положении лежа несколько раз в сутки, поочередно выполнять одной и другой ногой. Рекомендуют использовать велотренажеры и плавание.

Физиотерапевтическое лечение также достаточно эффективно. Чаще всего врачи-травматологи назначают: мышечную стимуляцию с целью укрепления мышечного каркаса бедра. Магнитная терапия и лазеротерапия способствует улучшению кровотока и стимулирует срастание дефекта хрящевой ткани. Используют электротерапию, электростимуляцию и ультразвук.

Медикаментозное лечение

26

Лечение мениска медикаментозное направлено на снятие болевых симптомов, отечности и воспаления. Группы препаратов и используемые методы:

  1. Обезболивающие препараты и противовоспалительные в виде таблеток (ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, диклофенак, этерикоксиб, целекоксиб, нимесулид и другие). В виде мазей (нимесулид, кеторолак, ацетаминофен) и трансдермальных пластырей на область колена.
  2. Препараты хондропротекторного действия (хондроитин и глюкозамин сульфат). Они необходимы для восстановления структуры хрящевой ткани.
  3. Спазмолитики (метамизол натрия) – для купирования сильной боли и мышечного спазма.
  4. Улучшающие кровообращение (Актовегин, Милдронат).
  5. Возможно при сильном воспалении введение глюкокортикоидных препаратов в полость сустава (преднизолон, дексаметазон).

Хирургическое лечение

artroskopia2

При полных и неполных разрывах проводится хирургическое лечение. Показание к хирургическому лечению: разрыв, полный отрыв хряща, кровоизлияние в полость. Основные методы:

  • Пункция сустава с извлечением патологической жидкости и введением анестетиков при необходимости (новокаина, лидокаина).
  • Артроскопические операции (эндоскопическая процедура, вводится инструмент и датчик с камерой в полость сустава): менискэктомия – удаление поврежденного мениска, и затем пластика его при помощи собственных хрящевых тканей или протезов.
  • Резекции (полное или частичное удаление) менисков.

После операции на 3 месяца накладываю гипсовую лонгету до уровня верхней трети бедра и рекомендуют ходить при помощи костылей. По истечении 30 дней необходимо делать упражнения на разработку движений в суставе.

Лечение народными средствами

Одним из дополнительных методов лечения является терапия народными средствами. Возможно делать следующие процедуры в домашних условиях:

  • Компресс, включающий в свой состав равномерное соотношение меда и 70% раствора этилового спирта. Накладывается на сустав и закрепляется бинтом. Ни в коем случае нельзя применять при воспалении и кровоизлиянии!
  • Компресс из мякоти луковицы, смешанной с сахарным песком.
  • Компресс из листьев лопуха для снятия отека.
  • Компресс из медицинской желчи, предварительно охлажденной.

Главное, помнить, что лечение народными средствами необходимо осуществлять в качестве дополнительного метода и только после консультации со специалистом.

Последствия

maxresdefault

Если не лечить повреждения менисков, возможно развитие серьезных побочных эффектов. Некоторые из них:

  1. Блокада движения в суставе (полное отсутствие).
  2. Формирование кистозных образований.
  3. Прогрессирование остеоартрита.
  4. При застарелом разрыве невозможно консервативное лечение, только оперативное – трансплантация.
  5. Отсутствие восстановления функции коленного сочленения.
  6. Рецидивирующий разрыв.
  7. Хронический болевой синдром.

Таким образом, для того чтобы предупредить повреждение компонентов сустава, необходимо рационально заниматься физической нагрузкой, избегать травм и резких движений. Обязательно заниматься физическими упражнениями на растяжение каждый день. И при возникновении подозрительных симптомов обязательно обращаться к врачу для своевременной диагностики и лечения заболевания.

Разрывы мениска коленного сустава: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Практически каждый серьезный футболист или легкоатлет знает, что представляет собой разрыв мениска коленного сустава.  Это серьезная травма, которая требует ответственного подхода к лечению и реабилитации.

Причины и виды
Симптомы и степени поражения
Диагностика, первая помощь
Методы лечения

Разрыв мениска колена

Повреждение суставов, особенно крупных, всегда влечет за собой значительные проблемы в движении, сказывается на жизненной и физической активности. Необходимо знать некоторые особенности анатомического строения коленного сустава, для того чтобы максимально точно представлять, как правильно и безопасно двигаться на тренировках, в повседневной жизни.

травма колена

Очень большой процент людей, которые приходят к травматологу с жалобами на дискомфорт в колене, с удивлением узнают, что у них застарелый разрыв мениска, на симптомы которого они ранее не обратили должного внимания.

Что такое мениск коленного сустава

Коленное сочленение представляет собой сложное, крупное сочленение, которое состоит из соединения суставных поверхностей нескольких костей:

  • бедренной;
  • большеберцовой;
  • малоберцовой.

Малоберцовая кость не движется непосредственно в суставе, он крепится специальной связкой, что обеспечивает устойчивость сочленению.

Мениска в коленном суставе два: медиальный и латеральный. Первый расположен со внутренней стороны сустава, латеральный – наружный. Что представляет собой это парное образование? Мениск – это небольшой, округлый хрящ, функцией которого является амортизация костных структур во время движения.

По своей конфигурации мениски полностью повторяют контуры суставных поверхностей соответствующих костей. Форма этих хрящевых образований вогнутая, трехгранная, что соответствует их анатомическому и функциональному предназначению. Травмируются медиальные мениски намного чаще по сравнению с латеральному. Это связано с их незначительной подвижностью. Наличие заболеваний хряща или суставов усугубляет ситуацию.

Мениски не имеют кровеносной сети, кровоснабжение незначительно и осуществляется из суставной капсулы, да и то только наружной части. Внутренние структуры питаются веществами, поступающими из синовиальной жидкости внутри сустава. Условно принято разделять мениск на три части:

  • травмабелую;
  • красную;
  • промежуточную.

Красная зона локализуется практически возле капсулы, что позволяет полученным травмам, которые находятся здесь, срастаться без внешнего вмешательства. Такое возможно благодаря интенсивному трансхондриальному кровоснабжению и питанию.

Повреждение  мениска в промежуточной зоне уже считается более серьезной травмой, которую лечить часто приходится при помощи хирургического метода. Белая зона характеризуется полным отсутствием кровоснабжения и разрыв именно на этом участке скорректировать можно только во время операции.

Причины и разновидности разрывов

Выше уже говорилось о том, что причиной разрыва медиального мениска коленного сустава или латерального становится травма, причем она зачастую комбинированная или сочетанная. Механизм получения таких повреждений следующий: голень совершает резкие ротационные движения внутрь или кнаружи. Если закручивающий момент направлен наружу, то рискует разорваться внутренний мениск. Соответственно, при повороте с неестественной амплитудой внутрь, нарушается целостность наружного мениска. Прямой удар по коленному суставу в саггитальном направлении или сбоку также может привести к разрыву менисковых дисков.

Если механизм сочетает закручивание, удар, сложное направление, то повреждение менисков сопровождается разрывами связок, капсулы, мышц. Следовательно, причиной разрыва мениска может стать удар при падении, ушибе, ударе предметом или движущимся механизмом, падении на острый край, падении с одновременной фиксацией голени и закручиванием верхней части туловища.

Способствовать или стать причиной такой травмы могут следующие заболевания:

  • подагра;
  • киста;
  • дегенеративные процессы, в том числе, хронические;
  • ревматизм;
  • артроз;
  • периартроз;
  • микротравмы в результате регулярных перегрузок;
  • хронические отравления.

Также можно назвать фактором, который ослабляет ткани мениска, это различные опухоли, причем не только колена или костей. Лечение онкологических заболеваний нуждается в химиотерапии, лучевой нагрузке. Это снижает эластичность хряща, вызывает ослабление иммунной системы, затрудняет процессы репарации.

Травматологи разработали свою классификацию по видам разрывов. В ее основу положены особенности конфигурации повреждений, локализация, глубина и сочетанность травмы. Все эти факторы отражаются в диагнозе, который полностью должен соответствовать требованиям МКБ. Принято выделять следующие виды:

  • ногавертикальный;
  • продольный;
  • поперечный с круговым элементом;
  • косой фрагментарный;
  • разрыв медиального мениска заднего рога;
  • разрыв с размозжением ткани;
  • полный или частичный;
  • изолированный или сочетанный.

Два последних вида являются уточняющими обстоятельствами, необходимы для характеристики всех остальных, перечисленных выше.

Если диагноз не был поставлен вовремя и не начато соответствующее лечение, то последствия такой травмы могут сказаться через несколько лет, ведь отломки постепенно смещаются или вовсе отрываются и повреждают другие структуры коленного сустава, что значительно сложнее вылечить.

Характерная симптоматика и степени поражения

Сразу после травмы или первые несколько дней характеризуются наличием неспецифических симптомов, которые не позволяют однозначно поставить диагноз «разрыв мениска». Что нужно делать для уточнения повреждения мениска, каков его объем, необходимо ли оперативное лечение?

Первичный период характерен общими симптомами травмы:

  • боль, локализованная в месте повреждения;
  • воспалительные реакции общего характера;
  • затруднение движений.

Безусловно, существуют некоторые признаки, благодаря которым можно заподозрить повреждение мениска. Например, можно в домашних условиях провести  тест на разгибание в коленном суставе. Сделать такое движение для пациента становится чрезвычайно болезненно и затруднительно.

боль в коленеПо прошествии нескольких дней пострадавшие могут конкретизировать жалобы, по ним уже можно ориентироваться, что произошел разрыв мениска, симптомы его таковы: на боль при ходьбе, неприятное «щелканье» во время сгибания коленного сустава, выраженный отек в параменисковой области или выше надколенника.

Различают полный и неполный разрыв мениска, а также травматический и дегенеративный. При полном разрыве реабилитационный период может занять длительный период, поскольку необходимо хирургическое вмешательство, необходимо послеоперационное наблюдение и профилактика осложнений.

Неполное нарушение целостности является более легкой травмой, но у нее могут быть осложнения в виде растяжения или разрывов связок. Все это излечимо, другое дело насколько точно и быстро будет проведена диагностика и правильное лечение.

Диагностика

Как при любой другой патологии, диагностические этапы должны быть следующие:

  • сбор жалоб пациента;
  • объективный осмотр;
  • инструментальные методы исследования.

Проанализировав и оценив наличие характерных жалоб пострадавшего, врач может предварительно заподозрить разрыв мениска, что нужно делать далее? Необходимо осмотреть травмированную конечность, провести специальные тесты. Например, симптом Байкова. Пациента просят согнуть ногу в колене под углом в 90 градусов. Прощупывая сустав, одновременно врач разгибает колено. Появление резкой боли указывает на разрыв мениска. Симптом Ландау также будет положительный. Пациент должен сесть в позу «по-турецки» скрестив ноги. Острая боль в травмированном колене делает это невозможным.

При осмотре выявляется характерная припухлость, гемартроз, нарушение физиологической конфигурации коленного сустава. Совокупность этих субъективных и объективных данных необходимо дополнить результатами инструментальных исследований:

  • МРТрентгена;
  • лазер;
  • ультразвукового исследования;
  • МРТ.

Эти методы расположены по мере увеличения ценности в плане получения информации. Рентгенологический метод самый старый из всех, но он может только косвенно подтвердить разрыв мениска, поскольку хрящевые структуры не самым лучшим образом просматриваются на снимках.

УЗИ также малоинформативно, поскольку констатирует наличие выпота в суставную полость, отек, изменение эхоструктуры. Самым лучшим является магнитно-резонансная томография. Она не только подтверждает травму, но дает полную картину о сопутствующих повреждениях и осложнениях.

К какому врачу обратиться

Сразу после получения травмы необходимо обращаться за помощью. Это нужно для того, чтобы помощь была оказана в полном объеме на раннем этапе, а не тогда, когда возможно развитие непоправимых осложнений. Не стоит надеяться на народные методы, например, тугое бинтование колена.

Немедленно нужно отправиться в травмпункт или хирургический стационар. Квалифицированный врач — травматолог или хирург назначит необходимые исследования и направит в специализированную клинику. В Москве таких учреждений достаточно, даже если при разрыве мениска понадобится операция, цену ее можно подобрать по качеству.

Первая помощь при разрыве мениска

Помочь пострадавшему можно проведя иммобилизацию ноги. При этом нельзя разгибать или сгибать колено, зафиксировать сустав нужно в той же позиции, в которой он заблокировался.

холод на коленеДалее нужно приложить холод для уменьшения отека и спазмирования сосудов. После чего пациента следует доставить в травматологический пункт или стационар. В любом случае, можно дать обезболивающие или противовоспалительные препараты: «индометацин», «ибупрофен», «кетопрофен», «анальгин», производные кеторолака.

Лечение

Используют основные направления в лечении этой травмы после полной диагностики следующие: консервативное и оперативное. Первое заключается в применении нескольких этапов без хирургического вмешательства.

Консервативные методы и медикаментозная терапия

Сначала необходимо устранить блокаду сустава. Для этого из поврежденного колена при помощи пункции удаляют патологический выпот, затем вводят обезболивающие и противовоспалительные лекарства. После того, как они подействуют, врач выполняет манипуляции по возвращению сустава в физиологическое положение.

Нога фиксируется лангетой, которая фиксирует два сустава: коленный и голеностопный, захватывая треть бедра. В этом положении пациент находится не менее пяти — шести недель. После этого срока назначает лечебная гимнастика для восстановления полноценной подвижности, физиотерапия, лечебный массаж. Пациенту выписываются препараты для приема внутрь, восстанавливающие структуру хрящевой ткани – хондропротекторы.

Хирургическое лечение

Операции проводят под общим наркозом. Существует несколько вариантов вмешательства: удаление фрагментов поврежденного мениска и восстановление целостности.

менископатияВторой вариант наиболее физиологичный, поскольку обеспечивает пациенту полноценный объем движений в последующем. Предпочтительнее ее делать молодым людям, поскольку процессы репарации в этом возрасте намного активнее, а значит можно надеяться на успех лечения.

Если мениск полностью удаляют, то пациент теряет существенный спектр движений и рискует в будущем получить хронический артроз коленного сустава.

Гимнастика и упражнения

После стихания острых симптомов, заживления, что подтверждается объективными исследованиями, все пациенты нуждаются в специальном комплексе упражнений. Это позволит восстановить эластичность связочного аппарата, интенсивность кровоснабжения, мышечную чувствительность.

Гимнастический комплекс необходимо выполнять по назначению и под контролем специалиста по лечебной физкультуре. Каждому пациенту нужен строго индивидуальный подход, который обеспечит успех лечения, не принесет ухудшения.

Народные средства и рецепты

Из этого арсенала можно использовать противовоспалительные средства для местного лечения, например, компрессы с ромашкой. Также хорошо помогают противовоспалительные сборы для приема внутрь. Чтобы усилить синтез костной ткани рекомендуют употреблять внутрь семена кунжута, которые богаты кальцием в биодоступной форме.

Осложнения и прогноз

Осложниться разрыв мениска может развитием артроза, гонартроза, блокады сустава. Это все принесет в жизнь пациента ограничение движений, возможно, некоторый процент потери трудоспособности. Для молодых людей травма может стать медицинским отводом для службы в армии, точнее, степень нарушения движений в суставе.

Прогноз для жизни благоприятный, а вот для трудоспособности и двигательной активности каждый случай строго индивидуален.

Профилактические рекомендации

При занятиях спортом, физических нагрузках не нужно чрезмерно нагружать колено. Следует рассчитывать свои силы. Во время выполнения физических упражнений соблюдайте правильную последовательность движений, лучше всего использовать физиологические фиксаторы для колена, чтобы предотвратить патологическую подвижность в коленном суставе.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу