Добавить в избранное

Болезнь петерсона у детей

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава: причины, стадии, симптомы и лечение

Данное заболевание является асептическим некрозом головки бедренной кости. Оно может возникнуть в тазобедренном суставе, но также способно распространяться на суставную зону, костную ткань, кровеносные сосуды, нервы. Это заболевание является остеохондропатией тазобедренного сустава. Чаще всего поражается правый сустав. При двухстороннем заболевании левый сустав поражается меньше.

Содержание:

  • Причины
  • Стадии болезни Легга–Кальве–Пертеса
  • Диагностика
  • Симптомы болезни Пертеса тазобедренного сустава
  • Лечение болезни Пертеса

Болезнь развивается при временном прекращении кровоснабжения, в результате которого начинается некроз тканей головки кости. При этом в дальнейшем происходит перелом и восстановление костной ткани. Это заболевание наиболее часто поражает мальчиков в возрасте 4-14 лет. По статистике на тысячу мальчиков приходится один случай этой болезни. Почти у 10% пациентов отмечается поражение обеих тазобедренных суставов. Считается, что у больных до 6 лет шансы на полное выздоровление больше, чем у других детей. У них головка кости восстанавливается в течение более длительного периода. При этом ее структура практически такая же, как и у неповрежденной головки.

Причины

Точные причины данного заболевания еще не установлены. Несмотря на наличие нескольких теорий его развития, все они сводятся к тому, что именно нарушение кровотока приводит к некрозу клеток костной ткани. Среди наиболее возможных причин возникновения данного заболевания следует выделить:

  • травмы, полученные при ударе или смещении головки кости;
  • гормональный всплеск;
  • инфекции с последующей иммунной реакцией организма;
  • нарушения в обмене макро- и микроэлементов, участвующих в костеобразовании.

После восстановления нормального кровотока вместо отмерших образуются новые клетки. Они запускают процесс восстановления структуры головки кости. Одним из важных условий прогрессирования данной патологии считается присутствие предрасполагающего фактора, а именно – миелодисплазии (врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника). Именно он контролирует иннервацию суставов в зоне таза и отвечает за кровоток в ней. При этой патологии размер и число сосудов, питающих данный отдел тела меньше, чем у здорового ребенка. Все эти обстоятельства приводят к нарушениям нормального состояния головки сустава.

Специалисты выделяют следующие особенности данной болезни:

загрузка...
  • Вероятность заболевания обуславливается конституцией ребенка.
  • Заболевание чаще всего поражает ослабленных, недоедающих и длительно болеющих детей.
  • Дети мужского пола подвержены этому заболеванию в 5 раз больше, чем девочки. При этом у мальчиков болезнь протекает несколько легче, чем у девочек.
  • Дети 4-10 лет болеют чаще, чем других возрастов.
  • На вероятность развития данной патологии влияет и наследственный (генетический) фактор. Отмечаются случаи нескольких патологий в одной семье.
  • Этому заболеванию больше подвержены дети, переболевшие рахитом.
  • Низкорослые дети, испытывающие физические нагрузки заболевают гораздо чаще, чем высокие сверстники.
  • Чаще всего заболевают дети, в семье которых кто-то курит.

Стадии болезни Легга–Кальве–Пертеса

Существует 5 стадий у детей:

  1. Кровоснабжение головки бедра начинает прекращаться, начинается некроз, то есть омертвление бедренной кости.
  2. Далее следует вторичный перелом головки бедренной кости.
  3. Некрозированная костная ткань рассасывается, и шейки бедренной кости укорачивается, то есть происходит фрагментация.
  4. Соединительная ткань будет разрастаться на освободившееся место от омертвелой бедренной кости.
  5. Происходит окостенение соединительной ткани, перелом срастается, правильная структура сустава оказывается нарушенной.

Стадии болезни Пертеса

Возможные осложнения и последствия болезни Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава может сопровождаться следующими осложнениями:

  • Постоянным остаточным деформированием головки кости (чаще всего наблюдается у детей старше 6 лет).
  • Остеоартритом головки, полученным в результате ее деформации, травмирования вертлужной впадины и истончения хрящевой ткани. При этом осложнении больные нуждаются в операции, в ходе которой происходит замена тазобедренного сустава. После такой операции на полное восстановление здоровья понадобится от 2 до 5 лет.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

загрузка...
  • врачебного осмотра;
  • симптоматики заболевания;
  • диагностики с помощью специальных инструментов.

Для подтверждения диагноза ребенок должен пройти рентгенографию тазобедренного сустава и таза. По необходимости может быть проведена магнитно-резонансная томография и остеосцинтиграфия. Благодаря проведению аппаратных исследований можно установить диагноз на ранних стадиях болезни.

Симптомы болезни Пертеса тазобедренного сустава

При появлении первых признаков данного заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу. К основным симптомам данной болезни относятся:

  • боль и напряженность в тазобедренном суставе, паховой зоне, области коленного сустава;
  • атрофия мышц ног;
  • хромота;
  • ограничение движений в суставе;
  • в тяжелых случаях наблюдается укорочение ноги на стороне поражения.

Для данной патологии характерно самопроизвольное исчезновение выше перечисленных симптомов и их повторное появление спустя 3-4 месяца. В некоторых случаях боль уменьшается в состоянии покоя и значительно возрастает при физических нагрузках.

Вследствие способности суставных хрящей к быстрой регенерации у детей до 10 лет в течение болезни отмечаются и восстановительные процессы. Для болезни Пертеса характерна фазовость. Специалисты различают следующие фазы заболевания:

  • некроза;
  • импрессионного перелома;
  • резорбтивно-восстановительную;
  • исхода.

Лечение болезни Пертеса

Терапия данного заболевания, в первую очередь, направлена на предотвращение изменения сферической формы головки бедренной кости. При этом немаловажно и сохранение ее анатомического положения в суставе. Если терапия началась своевременно, то чаще всего наблюдается полное восстановление головки бедренной кости. В противном случае болезнь приводит к ее деформации. Терапия состоит из следующих мероприятий:

  • Максимальной разгрузки ног, включающей постельный режим, использование костылей, иммобилизацию конечностей.
  • Приведение кровотока в области тазобедренного сустава в нормальное состояние с помощью физиотерапии и массажа.
  • Оперативного лечения в особо тяжелых случаях.

В ходе терапии болезни Пертеса применяют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибуфен, Нейрофен). С их помощью устраняют болевой синдром и уменьшают воспаление в суставе. Благодаря этим медикаментам в дальнейшем улучшается двигательная функция тазобедренного сустава.

Немаловажную роль в терапии данного заболевания играет и физиотерапия. С ее помощью улучшается подвижность сустава и сохраняется анатомическая сферическая форма головки кости. Для уменьшения болевых ощущений при ходьбе рекомендуется использование костылей, которые помогают снизить нагрузку на воспаленную головку кости.

Иногда требуется иммобилизация тазобедренного сустава с помощью гипса или специальной шины. Благодаря временной иммобилизации сохраняется оптимальное положение головки в полости сустава, что приводит к более быстрому излечению.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

В том случае, когда хромота привела к укорочению мышц конечностей и ограничению подвижности сустава или смещению головки кости требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции производят удлинение мышечных волокон. После этого тазобедренный сустав фиксируется путем наложения гипса. Его оставляют на 1-2 месяца (в зависимости от тяжести состояния пациента). В этот период мышцы восстанавливаются до нормальной длины.

К большому сожалению, профилактических мер по предотвращению болезни Пертеса не существует. Для возвращения детей к нормальной жизни требуется ранняя диагностика и правильная комплексная терапия. Лечение и восстановительный период при данном заболевании может растянуться на 18-24 месяцев. Болезнь Пертеса без надлежащей терапии приводит к деформирующему артрозу тазобедренного сустава.

Полезные статьи:

Содержание:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Причины развития заболевания
  • Как узнать болезнь?
  • Лечение БЛКП

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса  (БЛКП), хондропатия бедренной головки или юношеский остеохондроз – названия одного и того же заболевания. Это дегенеративное заболевание тазобедренных суставов, для которого характерно развитие асептического остеонекроза бедренной суставной головки. Как правило, болезнь поражает детей младшего возраста с 5 до 13 лет и приводит к остеоартрозу во взрослом возрасте в 50-89% всех случаев заболевания. По статистическим данным БЛКП встречается у одного из 1200 детей, обычно после травмы в области бедра. После этого в бедренной головке нарушается кровоснабжение.

Юношеский остеохондроз причисляют к самым распространенным заболеваниям тазобедренного сустава в детском возрасте. Отличают болезнь от других суставных патологий по достаточно длительным срокам восстановления как после оперативного, так и после консервативного лечения, примерно 2,5 – 5 лет.

BLKP2

По каким причинам возникает заболевание?

Основной причиной патологического процесса называют полное прекращение кровоснабжения бедренной головки в связи с воспалительными процессами или незначительных травм, приведшими к пережатию сосудов. Воспалительные процессы в тазобедренном суставе появляются в результате проникновения в него инфекции, например при простуде. Именно простуда, по наблюдениям родителей, чаще всего дает толчок развитию болезни Легга.

Незначительные травмы в результате неосторожного движения или прыжков со стула часто остаются незамеченными, но в дальнейшем такие травмы вызывают полное зажатие кровотока или развитие инфаркта бедренной головки, приводящее к ее некрозу полному или частичному. В связи с этими процессами нарушается биомеханика сустава, структура вертлужной впадины, укорачивается шейка тазобедренной кости.

Как узнать болезнь?

BLKPПервые и дальнейшие признаки определяются при помощи рентгеновского снимка, на котором виден образующийся некроз отдельных зон костной ткани бедренной головки. Чтобы с точностью диагностировать болезнь, делают снимки обоих тазобедренных суставов для сравнения.

Для второй стадии болезни Легга характерно сплющивание головки под действием нагрузок. Третья стадия – период фрагментации, когда происходит рассасывание участков отмершей костной ткани. Если заболевание не начать лечить вовремя наступает четвертая стадия заболевания – остеосклероз. Постепенно головка восстанавливается, но первоначальной формы не достигает, деформируется. Окончательная стадия при отсутствии лечения – деформирующий артроз с нарушением функции тазобедренного сустава.

На начальных стадиях БЛКП больной не предъявляет никаких жалоб. Со временем пациента начинают мучить боли, иррадирующие в область колена. Болевой синдром возникает после активной нагрузки и исчезает во время отдыха. На такие незначительные боли ребенок часто не обращает внимания и не жалуется, но постепенно развивается ограниченность в движениях. На данной стадии становится заметным явное уменьшение объема бедра в зоне поражения, обусловленное атрофией мышц.

Лечение БЛКП

  1. Разгрузка ноги — костыли, манжетное вытягивание.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Вторая и третья стадии болезни лечатся хирургическим путем.

Существует три вида операций:

  1. Туннелизация. В шейке бедра медицинской дрелью просверливают несколько каналов, в которые впоследствии прорастает грануляционная ткань богатая сосудами, что облегчает состояние больного.
  2. Ликвидация контрактур мышц и снижение взаимного давления поверхностей сустава, которое вызвано судорогой.
  3. Эндопротезирование пораженного сустава.

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса длительное до 4-х лет и проводится в специальных санаториях.

Для профилактики возникновения патологии рекомендованы занятия плаванием, массажи, комплекс ЛФК.

Болезнь Пертеса — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения головки бедра, в результате чего наблюдается некротическое повреждение несептической природы. В медицинской практике это заболевание известно как остеохондропатия головки бедренной кости. Обычно синдром Пертеса развивается в детском и подростковом возрасте.

При отсутствии направленного лечения исход может быть крайне неблагоприятным. Наиболее распространенным осложнением является деформация головки и дальнейшее развитие коксартроза. Кроме того, может наблюдаться укорочение конечностей и другие нарушения, ведущие к инвалидности. При таком тяжелом течении поражения тазобедренного сустава для улучшения состояния требуются реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства.

Этиопатогенез развития недуга

  • Этиопатогенез развития недуга
  • Симптомы заболевания
  • Методы диагностики
  • Терапевтический подход
  • Прогноз и профилактика

Это заболевание является достаточно распространенным. Согласно статистике, на такое состояние приходится примерно 17% остеохондропотий. Наиболее часто оно выявляется у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Как показывает практика, мальчики страдают болезнью Пертеса значительно чаще. У девочек это патологическое состояние протекает в более тяжелой форме. Может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее поражение тазобедренного сустава.

Этиопатогенез развития недуга

Точные причины развития болезни Пертеса еще не установлены. Существует теория, что данное патологическое состояние развивается на фоне врожденной предрасположенности к нарушению обмена веществ в этой области. Помимо всего прочего, нередко болезнь Пертеса диагностируется у детей, которые страдают миелодисплазией, то есть врожденной недоразвитостью поясничного отдела спинного мозга. В этом случае наблюдается нарушение иннервации области тазобедренных суставов уже в возрасте от 2 до 4 лет. Это способствует снижению количества кровеносных сосудов. В дальнейшем эти нарушения провоцируют появление некроза.

Помимо всего прочего, болезнь Пертеса может развиться на фоне травм и воспалительных процессов в органах малого таза. В этом случае у ребенка с нормальным количеством кровеносных сосудов кости все хуже снабжаются питательными веществами, что способствует развитию некроза. Обычно болезнь протекает в более легкой форме. К дополнительным факторам, способствующим появлению у детей этого заболевания, относятся:

  • растяжение связок;
  • травмы;
  • подвывихи;
  • ушибы;
  • транзиторный синовит при вирусных инфекциях.

Считается, что болезнь Пертеса нередко развивается у подростков в период гормональной перестройки и при интенсивном росте. Кроме того, спровоцировать подобное нарушение может обмена фосфора, кальция и некоторых других материалов.

Этиопатогенез развития недуга фото

Патогенез развития этого патологического состояния в настоящее время уже хорошо изучен. Сначала наблюдается ухудшение кровообращения в области тазобедренного сустав и формирование асептического очага некроза. В случае если в это время не были приняты меры, направленные действия, чтобы купировать это заболевание, обычно состояние осложняется вторичным вдавленным переломом головки бедренной области. Это происходит из-за того, что в результате снижения питания разрушаются не только хрящевые оболочки, но и кости. При рассасывании некротического очага наблюдается значительное укорочение шейки бедра. Далее поврежденный участок начинает стремительно зарастать соединительной тканью. Впоследствии этот участок зарастает новой костью, перелом срастается.

Симптомы заболевания

Уже на ранних стадиях развития патологии наблюдается появление характерных признаков, указывающих на наличие проблемы. Дети, имеющие болезнь Пертеса, стремятся ограничить себя в движении, так как ходьба сопряжена с появлением боли, отдающей в бедро. В тяжелых случаях неприятные ощущения уже на ранней стадии развития этого патологического состояния могут распространяться на область коленного сустава или же на всю ногу. Показательным является появление сначала легкой, а затем достаточно заметной хромоты у ребенка. Кроме того, может отмечаться выраженное подволакивание ноги. Нередко клинические проявления в этот период довольно слабы, поэтому родители могут не обращать на них должного внимания. Иногда эти симптомы списываются взрослыми на легкий ушиб или слишком большую активность ребенка.

Симптомы заболевания

В дальнейшем, когда уже происходит разрушение головки бедренной кости и перелом, боль становится очень интенсивной, ребенок не может наступить на ногу. При попытке самостоятельного передвижения наблюдается появление выраженной хромоты. Из-за того что осколки разрушенной кости травмируют окружающие мягкие ткани, бедро и ягодица заметно припухают. Вывернуть наружу ногу больной не в состоянии. Помимо всего прочего, это патологическое состояние ведет к нарушению способности сгибания и вращения тазобедренным суставом. Наблюдаются вегетативные нарушения в области пораженной ноги. Нередко у таких больных холодеет стопа. Кроме того, могут иметь место повышенная потливость и общая бледность. В тяжелых случаях наблюдается незначительное повышение температуры тела. В дальнейшем интенсивность болезненных ощущений может идти на спад. Постепенно восстанавливается способность вставать на ногу, но при этом выраженная хромота и органические подвижности остаются у ребенка. Кроме того, это может стать причиной появления укорочения ноги и прогрессирующего артроза.

Методы диагностики

Решающее значение в постановке этого диагноза имеет внимательное отношение к ребенку родителей и педиатров. При появлении характерных признаков развития пациент должен быть обследован у ортопеда. Для постановки точного диагноза недостаточно внешнего осмотра. Полные данные о состоянии тазобедренного сустава позволяет получить рентгенография. Обычно выполняется это исследование в проекции Лауштейна. Это позволяет определить, насколько обширно повреждение тазобедренного сустава. В настоящее время имеется несколько классификаций на основе рентгенологической картины. В зависимости от степени тяжести выделяются 4 группы.

Методы диагностики

Помимо всего прочего, врачом могут быть проведены анализы крови. В сомнительных случаях, когда клиническая картина не позволяет точно поставить диагноз, может быть назначено МРТ тазобедренного сустава. После всесторонней оценки состояния обоих тазобедренных суставов может быть назначено адекватное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Терапевтический подход

У меленьких детей в возрасте от 2 до 4 лет, у которых не имеется выраженной симптоматики и нет отчетливых изменений на рентгеновских снимках, специальная терапия не требуется. Однако даже в этом случае необходимо проводить плановые осмотры. Если ребенок в возрасте от 2 до 4 лет находится под наблюдением ортопеда, и родителями выполняются рекомендации врача, все изменения могут пройти без следа, и никаких осложнений не будет. Когда у лечащего врача имеются сомнения касательно доброкачественности течения, может быть показано лечение в ортопедическом отделении и дальнейшая длительная консервативная терапия в амбулаторных условиях.

В случае если болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2,5 до 4 лет имеет характерные проявления, требуется квалифицированная медицинская помощь. При тяжелом течении требуется в первую очередь разгрузка пострадавшей конечности. В некоторых случаях может потребоваться наложение скелетного вытяжения по средству гипсовых повязок. Помимо всего прочего, с целью иммобилизации сустава нередко применяются ортопедические конструкции. Если позволяют средства, необходимо приобрести функциональную кровать. Эти методы терапии позволяют предотвратить деформацию головки бедра. Кроме того, обязательно назначаются медикаментозные и немедикаментозные средства, улучшающие кровоснабжение сустава. Помимо всего прочего, активно применяются процедуры, способствующие восстановлению поврежденных участков мышечного тонуса.

Терапевтический подход

Болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2 до 4 лет и старше требует комплексной терапии. Учитывая, что ребенок, страдающий этим патологическим состоянием, не может много двигаться, а длиться это может многие месяцы, то существует большая вероятность развития ожирения. Это в дальнейшем может стать причиной усиления нагрузки на сустав. Для недопущения накопления лишнего жира ребенку требуется специальная диета. Лечить без нее ребенка значительно тяжелее. Пища должна быть здоровой, но при этом включать необходимое количество белков, жиров, витаминов и минералов. На протяжении всего времени терапии детям требуется массаж, а также лечебная физкультура. В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц.

Для скорейшего восстановления поврежденных участков назначаются хондропротекторы и ангиопротекторы. Нередко для быстрого улучшения состояния сустава делаются внутримышечные инъекции. При тяжелом течении могут быть назначены УВЧ, озокерит, грязелечение и электрофорез с кальцием и фосфор. Для восстановления состояния здоровья ребенка нужна длительная комплексная терапия. Если уже идет четвертый год ребенку, и при этом консервативное лечение не оказывает необходимого эффекта, врачами может быть принято решение о проведении хирургического лечения.

Обычно врачи, уже зная о необходимости проведения операции, стараются оттянуть ее до момента, пока пациенту не исполнится 6 лет, так как в этом случае прогноз подобного вмешательства более благоприятный. Может быть проведена транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра. В послеоперационный период требуется длительный курс консервативной терапии. Многие люди через несколько месяцев оставляют реабилитацию, что в корне неверно. Сколько должна быть проводиться ЛФК и физиотерапия, должен определять врач, и прекращать ее самовольно нельзя, так как в дальнейшем могут развиться тяжелые осложнения.

Даже после прохождения комплексного лечения и достижения положительного результата всю последующую жизнь человеку необходимо избегать повышенных нагрузок на тазобедренный сустав. Следует исключить бег, поднятие тяжестей. Плавание и езда на велосипеде разрешены и даже могут принести определенную пользу. Помимо всего прочего, таким пациентам необходимо выполнять комплекс лечебный упражнений. Кроме того, требуется проходить плановое лечение в санаторно-курортных условиях. Таким образом, вне зависимости от того, какая стадия патологии была выявлена у ребенка, после направленной терапии ему необходимо быть всю последующую жизнь очень внимательным к своему здоровью

Прогноз и профилактика

Обычно это патологическое состояние проходит бесследно после правильно проведенной консервативной и оперативной терапии. Прогноз болезни Пертеса в большинстве случаев благоприятный. В настоящее время не разработана специфическая профилактика этого патологического состояния. При наличии отклонений в развитии спинного мозга может быть показано проведение физиотерапии и ЛФК. Это позволяет значительно снизить риск развития болезни Пертеса.

Помимо всего прочего, родителям нужно предпринимать меры для недопущения переохлаждения и травм ножек у ребенка. Соблюдение правил ухода за ребенком с первых дней его жизни позволяет значительно снизить риск появления подобной проблемы. Нередко люди, стремящиеся вести максимально здоровый образ жизни, используют достаточно грубую гимнастику для грудных детей, чтобы значительно улучшить состояние мышечной массы. При таких упражнениях может произойти травма, которая спровоцирует в дальнейшем развитие болезни Пертеса у детей. Если развилась хвороба, необходимо провести комплексное лечение, а затем направленную профилактику развития осложнений.