Добавить в избранное

Заболел большой палец на ноге

Содержание

Воспаление сустава большого пальца стопы: какие болезни его вызывают и как их лечить?

При воспалении сустава на ноге, как правило, снижается возможность двигаться, сустав отекает или опухает, и в нем появляется боль не только при ходьбе и в спокойном состоянии. Это общие симптомы для самых разных заболеваний.

Почему возникает воспаление в суставе большого пальца ноги? В этой статье вы узнаете о возможных причинах того, почему болит большой палец на ноге и что нужно делать в таком случае.

Причины возникновения воспаления

Воспаление сустава на первом пальце ноги может возникать при целом ряде заболеваний. В основном это различные заболевания суставов: артриты (подагра, ревматоидный артрит, артрит большого пальца), остеоартроз, бурсит.

Артриты

здоровые пальцы ног - здоровый организм!Общими симптомами для всех артритов являются:

  • боль в суставе, которая со временем постоянно нарастает;
  • суставная область опухает;
  • кожа над суставом становится горячей и красноватой.

Наличие этих симптомов свидетельствует, что необходимо срочно обратиться к врачу, иначе запущенное воспаление приведет к необратимым изменениям и понадобится операция для восстановления подвижности суставного сочленения.

загрузка...

При остром течении боль сильная и частая, при хроническом – периодическая. Хронический артрит особенно опасен из-за невыраженных симптомов, при этом длительное вялотекущее воспаление вызывает не только деформацию сустава, он может даже разрушиться.

Из множества видов артрита чаще всего встречаются ревматоидный артрит, инфекционный, реактивный артрит и подагра. Каждый из них протекает по-своему и лечится разными методами.

Ревматоидный артрит

Это заболевание диагностируется по характерным симптомам, а также на основании рентгеновских снимков и изменений в анализах. Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение суставов на обеих ногах.

Суставы отекают, краснеют, их подвижность ограничивается, человек испытывает боль средней интенсивности. При этом после физической нагрузки скованность и боль уменьшается.

загрузка...
Причины

Причиной ревматоидного артрита являются аутоиммунные нарушения в организме человека.

При них иммунная система атакует суставные ткани, воспринимая их как чужеродные.

Часто это воспаление развивается через пару недель после перенесенного ОРЗ или ангины.

Лечение

При появлении самых первых признаков срочно необходимо обратиться к ревматологу. Это заболевание неизлечимо, но возможно значительно уменьшить проявления признаков воспаления при помощи лекарств или синовэктомии (хирургического лечения). Это поможет вовремя приостановить прогрессирование артрита и улучшить самочувствие.

Назначаются базисные противоревматические препараты (азатиоприн, левамизол, циклоспорин, месалазин, диксициклин и многие другие) и биологические агенты (ембрел, кинерет, хумира, ремикад, оренция).

Подагра

Это заболевание называют болезнью мясоедов из-за того, что оно возникает в результате оседания в суставах вещества, которое образуется при обмене пуринов. Именно их особенно много содержится в мясе. Чаще всего подагрой болеют мужчины среднего возраста.

Симптомами является внезапная и очень острая, рвущая, жгучая или пульсирующая боль в суставе. Особенно боль усиливается ночью, а к утру ослабевает. Сустав становится багрово-красным и опухает. Приступы длятся по 3-4 дня до шести раз в год и провоцируются чрезмерным потреблением жирной пищи и мяса, приемом алкоголя.

Нередко запущенную подагру сопровождает отложение уратов в почках, что приводит к пиелонефриту и мочекаменной болезни.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

Читать далее »

 
Лечение подагры

Для лечения в первую очередь необходима диета с ограничением мяса и лекарственные препараты, нормализующие обмен пуринов. Для купирования боли используются ибупрофен, вольтарен, нимулид, мовалис, а также лекарство другой группы — колхицин, специальный препарат короткого действия.

Внимание! Конкретные лекарственные препараты должен назначать только врач. Самолечение недопустимо и опасно.

Инфекционный артрит

При таком воспалении беспокоит постоянная боль по время движения. После ночного отдыха возникает ощущение скованности, сустав опухает, кожа становится горячей и краснеет. При этом может сильно повышаться температура тела.

Этот вид артрита возникает вследствие инфекции. Она могла попасть прямо в сустав пальцев или с током крови из других органов. Потому мимо местных симптомов возникают и общие признаки заболевания организма:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • повышение температуры тела,
  • озноб,
  • головная боль,
  • общая слабость.
Лечение артрита, вызванного инфекцией

Лечение инфекционного артрита зависит от причин, его вызвавших. При этом воспалении важно обнаружить и вылечить основную инфекцию.

Потому обязательно назначаются антибиотики либо широкого спектра действия, либо согласно результатам анализов: пенициллины (оксациллин, ампициллин).

Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол, диклофенак, ибупрофен.

Остеоартроз

Для этого заболевания характерна тупая боль, которая обычно беспокоит днем. Она усиливается после длительного стояния и при физической нагрузке. После отдыха и утром заметно уменьшается. В суставах периодически могут появляться хруст и пощелкивание. Палец отклоняется в сторону, теряет подвижность и деформируется. Нередко деформированный сустав дополнительно травмируется неудобной обувью.

Для уточнения диагноза врач назначает рентгенографию и анализ крови, чтобы проверить содержание мочевой кислоты.

Лечение

Если заболевание начать лечить вовремя, то можно обойтись ортопедической обувью, массажами, грязелечением, плаванием, физиотерапией. Уменьшению боли способствуют инъекции местного анестетика. Для уменьшения воспаления используются кортикостероиды.

Бурсит

Почему еще может возникать состояние, когда болит большой палец на ноге? Еще одна из вероятных причин — бурсит. Это воспаление плюснефалангового сустава большого пальца, которое возникает в результате травм и микротравм (неудобная обувь), а также распространения воспаления с окружающих тканей.

Поначалу для него характерно появление на наружной стороне большого пальца безболезненного опухолевидного образования — «косточки» или «шишки». Сустав искривляется, отодвигаясь вовне от других пальцев.

Только через несколько месяцев появляется боль по подошвенной поверхности стопы и в области воспаленного сустава. На подошве образуются болезненные натоптыши.

Причины

Причиной бурсита являются нарушения пронации, и большая подвижность плюсневой кости. И них плюснефаланговый сустав большого пальца испытывает избыточное давление в тот момент, когда нога отталкивается от земли. Сухожилия большого пальца постоянно находятся в растянутом состоянии, и это заставляет большой палец выгибаться наружу.

Лечение бурсита

Сустав вылечить проще на тех стадиях, когда он искривлен как можно меньше. Потому необходимо как можно быстрее обращаться к врачу, не ожидая боли. Для исправления небольшой деформации большого пальца активно используется ортопедическая обувь, меняющая направление действия механических сил.

Если уже возникают боли в пальце, то для снятия их используются противовоспалительные препараты и внутритканевые инъекции. В тяжелой стадии необходима операция.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу “Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе” и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Боль в колене при ходьбе по лестнице – это один из первых сигналов, который свидетельствует о развитии заболевания в коленном суставе. Эта проблема не только вызывает неудобства, но и может спровоцировать развитие серьезных заболеваний, которые будут ограничивать вас в движении.

Заболевания, вызывающие боль в колене

Боль в колене при подъеме по лестнице чаще всего возникает у пожилых людей, ведь развитие разных заболеваний, нагрузки на сустав не могут не сказываться на работе опорно-двигательного аппарата. Существует много заболеваний, которые могут повреждать коленный сустав, каждое из них имеет особенности течения, соответственно, и развиваться будет по-своему.

Гонартроз

Это заболевание является видом артроза, гонартроз – поражение коленного сустава. При этом заболевании в суставе происходят деструктивные изменения, при которых разрушается хрящевая ткань, покрывающая головку сустава. Судя по статистике, пациенты с этой проблемой по большей части женщины.

Возникает заболевание по нескольким причинам, но их можно разделить на две основные группы. Первая группа – это пациенты, у которых происходит естественное изнашивание хряща в коленном суставе. Чаще всего это люди пожилого возраста, у которых подобные изменения произошли с течением времени. Ко второй группе можно отнести пациентов, у которых развивается это заболевание в связи с полученной травмой, поэтому такой недуг может развиться в любом возрасте.

Гонартроз

Патология не имеет резкого скачка в развитии, симптомы усугубляются постепенно и сначала практически не проявляются. Проблема такого заболевания в том, что разрушение хрящевой ткани может спровоцировать появление остеофитов, что только добавит болезненные ощущения пациенту.

Существует три стадии развития заболевания, первая практически никак не проявляется, возможно периодическое возникновение боли после нагрузок. На второй стадии боли усиливаются и чувствуются изменения, возникает ощущение, что в колене что-то щелкает, появляется хруст. На последней стадии болезнь прогрессирует быстрее всего, хрящ разрушается практически полностью и из-за этого меняется даже походка. Диагностировать заболевание можно с помощью осмотра и рентгеновского снимка.

Менископатия

Строение коленного сустава представлено так, чтобы движение ногой не вызывало никаких болезненных ощущений и колено могло выдерживать большие нагрузки. Для этого в суставе есть так называемые хрящевые прокладки, которые называются менисками. Повреждаться может как внутренний, так и наружный мениск, но из-за своего расположения больше страдает тот, который расположен снаружи. В группе риска находятся люди, которые дают сильную нагрузку на сустав вместе с резкими движениями, а также пациенты, у которых уже обнаружены другие заболевания, связанные с повреждением сустава.

Менископатия

Наиболее выраженным симптомом этого заболевания является своеобразный щелчок, который чувствуется в суставе, а за ним следует резкая боль. У молодых людей эти ощущения сильнее. Зачастую, если пациент ощущает, как щелкает сустав, после этого из-за сильной боли он даже не может передвигаться. Резкая боль в колене в первые минуты не позволяет сделать никаких движений, спустя некоторое время эти ощущения проходят, но нормально передвигаться человек не может.

Повреждения могут быть разные, может произойти просто надрыв мениска, тогда со временем пациент возвращается к нормальной жизнедеятельности, но отсутствие должного лечения может спровоцировать развитие артроза. Степень повреждения мениска можно определить с помощью МРТ, а при полном его отрыве пациенту требуется операция, во время которой его возвращают в нормальное состояние.

Артриты

Разные виды артритов считаются наиболее распространенными заболеваниями коленного сустава. При таких недугах происходит воспаление в коленном суставе, поражаются хрящи, капсулы, синовиальные оболочки. Несмотря на то, что большинство пациентов обращается к доктору только тогда, когда боли становятся невыносимыми, затягивать с лечением нельзя. Если вовремя не приступить к устранению заболевания, то пациент может полностью утратить способность ходить.

Ориентируясь на причину возникновения артрита, можно определить его вид. Возникать воспаление в суставе может из-за нарушенного кровообращения, как результат повреждения, после занесения в организм инфекции и по другим причинам. Зачастую при таком заболевании сложно передвигаться, подниматься и спускаться по лестнице, осуществлять различные движения ногой. Боли в колене будут усугубляться, если у пациента есть лишний вес или дополнительная нагрузка на сустав возникает по другой причине. Некоторые пациенты ощущают, как щелкает и хрустит колено, в этой области зачастую появляется отек и начинается покраснение. Из-за развития воспалительного процесса поднимается температура в коленном суставе.

артрит

Периартрит

Этот недуг поражает ткани, окружающие сустав, соответственно могут быть затронуты связки, мышцы, сухожилия. Как и другие заболевания, периартрит зачастую является результатом больших нагрузок на коленный сустав. Также причиной возникновения патологии могут стать другие недуги, которым подвержен организм человека.

Боль, которую ощущает пациент, нельзя назвать резкой, она, скорее, напоминает ноющую, которая практически не покидает человека, может возникнуть в результате ходьбы, спускания по лестнице, а также при сильном надавливании. В этот период лучше всего ограничить нагрузку на сустав и околосуставные ткани. У женщин происходит особое течение этого заболевания, поскольку болезненность они в основном ощущают при ходьбе по неровной поверхности или когда носят обувь на каблуке. Заболевание довольно быстро можно устранить, если начать лечение после первых неприятных ощущений.

Тендинит

Этот недуг поражает не столько сам сустав, сколько сухожилия в тех местах, где происходит крепление к кости. Этому заболеванию в большей степени подвержены спортсмены, чей род деятельности связан с прыжками. Из-за того, что поражается связка, которая отвечает за два основных движения коленом, то есть сгибание и разгибание, у пациента возникают проблемы. Тендинит может поражать как одно колено, так и оба.

Тендинит

Причин для развития патологии много, поскольку это может происходить из-за всевозможных травм, заболеваний, ношения неудобной обуви и даже из-за слабого иммунитета. Особенностью этого недуга можно считать то, что при тендините начинает крутить колени при смене погоды. Пациент часто чувствует, как колено скрипит и щелкает.

На первых стадиях заболевания лечение осуществляется консервативными методами. Если заболевание находится на той стадии, когда подобный подход не помогает, требуется оперативное вмешательство.

Ревматоидный артрит

При возникновении ревматоидного артрита происходит воспаление соединительной ткани. Подтвержденных причин возникновения этого заболевания нет. Отмечено, что им страдают представители обоих полов в любом возрасте, поэтому определить группу риска довольно сложно. Заболевание требует срочного лечения, это связано не только с тем, что подобное поражение коленного сустава вызывает боли. Ограничения в движении могут доходить до того, что пациент становится инвалидом, а также известны случаи, когда отсутствие лечения стало причиной летального исхода в результате этого заболевания.

Процесс развития недуга такой же, как и при других воспалениях, причем развивается болезнь медленно.

Бурсит

Это одна из разновидностей воспалительного процесса в суставе. Бурсит поражает синовиальную сумку. Когда в коленном суставе начинает скапливаться жидкость, содержащая опасные микроорганизмы, происходит развитие заболевания. Толчок развитию бурсита дают инфекции, воспалительные заболевания в суставе, а также излишняя нагрузка на сустав. При недуге обычно не возникает проблем при передвижении по лестнице, поскольку на эти движения бурсит практически никак не влияет. Но, несмотря на это, ощущается скованность в движении, а при надавливании на пораженный участок возникает боль в суставе.

Бурсит колена

Лечение осуществляется разными способами, если заболевание находится на первых стадиях, то помочь в лечении могут даже обычные обертывания. Соблюдение постельного режима ускорит процесс выздоровления.

Подагра

Чаще всего недуг поражает большой палец на ноге, но также может развиваться и в коленном суставе. Скопление и отложение моноурата натрия является причиной развития воспалительных процессов, а соответственно и проявления болезненных ощущений. После первых симптомов боли происходит покраснение кожи в области пораженного сустава. Длительность приступов этого заболевания может быть разной: у одних пациентов они проходят в течение нескольких дней, а у других — длятся неделями. При пальпации ощущаются узелки, в них скапливается мочевая кислота.

Диагностика заболевания в первую очередь требует биохимического анализа крови, который и покажет уровень содержания мочевой кислоты. Излечение этого заболевания во многом зависит от того, чем питается пациент, поскольку терапия не будет давать должного эффекта, если человек продолжает питаться продуктами, содержащими пурины в большом количестве.

Другие заболевания

Заболеть сустав колена может по разным причинам, кроме всех перечисленных заболеваний, есть такие, которые менее распространены, но оказывают значительное воздействие на возможность передвигаться. Такие заболевания, как фибромиалгия, остеомиелит, болезнь Кёнинга могут стать причиной того, что человеку будет сложно ходить и совершать движения коленным суставом.

Лечение

Обычно при развитии самых распространенных заболеваний коленного сустава пациент чувствует, как он болит, щелкает, вызывает неприятные ощущения. В первую очередь в процессе лечения любого заболевания необходимо устранить боль в коленях, которая возникает в связи с развитием воспалительного или дегенеративного процесса. Обычно это осуществляется препаратами группы НПВС, также в комплексе могут быть назначены и другие лекарства.

Затем оказывается воздействие на причину возникновения болей в левом и правом колене. Зачастую после устранения причины развития заболевания пациент идет на поправку, разрушительный процесс прекращается и происходит возобновление функций коленного устава. В особого тяжелых случаях, когда не могут помочь ни медикаменты, ни компрессы, ни мази, лечить заболевание приходится с помощью хирургического вмешательства. Лечащий врач назначает такой метод лечения только в том случае, если это единственная возможность устранить недуг.

Профилактика

Большинство заболеваний, которые возникают в коленном суставе, можно предупредить или отсрочить на несколько лет. Профилактика заболевания заключается в соблюдении нескольких правил. Необходимо следить за нагрузкой на сустав (физическая работа, избыточный вес), правильно питаться, чтобы организм получал необходимые микроэлементы, а также избегать ситуаций возможного травмирования сустава.

При возникновении первых болевых ощущений необходимо обратиться к доктору и пройти обследование, обнаруженное заболевание будет легче лечить на первых стадиях.

2017-02-26

Опух и болит большой палец на ноге: что делать и как снять опухоль (отек)

Дискомфорт в ногах может стать настоящим мучением для современного человека. Медики акцентируют внимание на том, что в последнее время особенно участились жалобы пациентов на боль и припухлость в большом пальце ноги. Предпосылки проблемы и способы ее разрешения будут рассмотрены в этом материале.

Почему опух и болит палец?

Причин боли и припухлости пальцев ног может быть сразу несколько:

  • неверно подобранная обувь (неподходящий размер, полнота или фасон);
  • неправильное питание, избыточный вес (лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на ноги);
  • бытовые травмы и удары (падение тяжелых предметов на пальцы, растяжение связок, вывихи);
  • непомерные спортивные тренировки (проблемы могут быть следствием недостаточной физической подготовки или чрезмерной нагрузки);
  • особенности профессиональной деятельности (при стоячей работе более 5 часов в сутки);
  • некачественный педикюр на ногах (вросший ноготь);
  • врожденные и приобретенные заболевания.

При этом может неметь и болеть не только один палец, но и вся нога.

Какие заболевания провоцируют опухоль?

Если опух палец, то это может быть сигналом воспалительного процесса в суставе. Заболеваний, которые вызывают дискомфорт в этой части нижней конечности, может быть достаточно много.

Артрит

Этот недуг часто встречается в медицинской практике. Он может быть инфекционным и дефицитным.

Инфекционный

артритЕсли у человека есть не до конца вылеченное заболевание вирусной природы, то в таком случае происходит существенное снижение защитных сил организма. Стрептококки активно проникают внутрь сустава, разрушая при этом хрящевидную ткань.

По ходу процесса симптомов не возникает, но со временем развивается ноющая боль, переходящая в колющую. Как правило, приступы и неприятные ощущения в ногах мучают пациента в ночное время, а к утру постепенно стихают.

Дефицитный

Его еще принято называть избыточным. Заболевание развивается на фоне нарушения обмена веществ в организме и чрезмерной концентрации:

  • солей;
  • минералов;
  • витаминов.

В итоге происходит скопление вредных отложений вокруг большого пальца на ногах. Даже при незначительной нагрузке он начинает болеть и развивается отек.

Артроз

Болезнь также вызывает изменения в строении пальца ноги, нарушение его работоспособности, отек и болевой синдром. Происходит разрушение мягких тканей и патологическое изменение хрящей (глубокие трещины и эластичность).

Остеопороз

Остеопороз.Для него характерно существенное уменьшение костной ткани, что провоцирует чрезмерную хрупкость костей и отек. Заболевание вызывается недостаточностью фосфора и кальция. Если человек ударил мизинец на ногах, то при остеопорозе это станет причиной не только опухоли, но еще и перелома.

Бурсит

При переизбытке в организме солей может возникать деформация стоп и бурсит (воспаление сумки между суставами пальцев). Еще одной предпосылкой этого недуга становятся серьезные иммунные расстройства.

В воспаленных бурсах (сумках) образовывается экссудат, постепенно скапливается и провоцирует повышение температуры на пораженном участке.

Плосковальгусная деформация

Это заболевание имеет иное название – подагра. Его легко можно узнать по характерно выпирающей косточке на ногах. Происходит смещение нижних конечностей внутрь, которое сопровождается:

  1. отеком;
  2. резкой утратой подвижности;
  3. болевым синдромом.

Подагру провоцирует нарушенный обмен веществ в организме.

Неврома Мортона

Для нее характерно защемление нервных окончаний. Это происходит с утолщением мягких тканей вокруг нервов. В результате возникает отек, жжение пальцев, судороги и покалывание в них. Обычно неврома развивается между 3 и 4 пальцами ног.

Повреждения голеностопа

Сюда относятся:

  • надрыв связок ступней;
  • вывихи, растяжения;
  • нарушение кровообращения.

Эти проблемы становятся причиной того, что опух палец, например, мизинец.

Сахарный диабет

Именно сахарный диабет может давать осложнения на ноги и отек. Нарушение обращения крови в ногах вызывает не только опухоль в пальце, но еще гангрену. В особо сложных случаях не обходится без ампутации пораженной конечности.

Как снять и предотвратить опухоль?

опух палец Если возникли проблемы с пальцем ноги, и он опух, то верным решением станет не откладывать скорейший визит к своему доктору. Если этого не сделать, то со временем чувство дискомфорта только усилиться, сустав износится и без оперативного вмешательства ситуацию сложно будет разрешить.

Когда болит и опух палец, и нет возможности обратиться за медицинской помощью, то в таком случае необходимо обеспечить своей стопе полный покой на несколько дней. Существенно облегчить симптомы можно при помощи использования местных антисептиков и мазей для сужения сосудов.

Когда болит большой палец, он опух и покраснел, то велика вероятность вросшего ногтя. Он начинает со временем гноиться, вызывает дергающую боль в суставе и провоцирует развитие опухоли. Для избавления от неприятных ощущений можно делать ванночки для ног:

  • солевые;
  • на основе лекарственных трав (ромашка, чистотел).

Ванночки благотворно сказываются на состоянии стоп и помогают снять с них напряжение. Кожа на пальце размягчается, а вросший ноготь, таким образом, высвобождается. Травяные настои способны играть роль антисептика, снимая при этом симптомы воспаления и отек.

Важно правильно стричь ногти. Длина ногтевой пластины должна достигать кончика пальцев. Следует отказаться от слишком короткого педикюра. Форма должна быть прямая, а острые края убирают. Это можно делать при помощи пилочки.

Кроме этого, следует обратить внимание на свою обувь. Она должна быть удобной (обязательно с каблуком от 3 до 5 см) и ортопедической. Хорошо будет соблюдать рациональную диету, тщательно выбирать маникюрные салоны и всегда носить специальную обувь в местах общего пользования (пляж, бассейн, сауна, спортивный зал).

Какой доктор сможет помочь?

боли в пальце ноги При боли и опухоли пальца ноги, особенно если проблема возникла давно, в первую очередь следует обратиться к терапевту. Этот врач произведет первичный осмотр пораженного пальца и при необходимости рекомендует обратиться к доктору узкого профиля. Если следует исключить заболевания сердца, как предпосылку боли в пальце, то нужна консультация хирурга и ревматолога.

Когда опух палец и есть подозрения на гормональные сбои, пациента будет вести эндокринолог. Он подробно расскажет, что можно делать. Артрит, артроз или иные нарушения стопы – это дело хирурга-ортопеда, который есть практически в каждой поликлинике.

Если причина опухоли пальца травма, ушиб, растяжение или вывих, то пациента будет лечить травматолог.

При нарушении хряща вокруг сустава (из-за быстрого старения), возникает деформация ткани и обнажение кости. Если болит большой палец ноги, опух или пациент ударил его, то врач может рекомендовать различные средства для снятия неприятных ощущений:

  • процедуры физиотерапии (электрофорез, магнитно-резонансную терапию, УВЧ);
  • лекарственные препараты (хондрозащитные, противовоспалительные мази, обезболивающие таблетки).

При острых приступах снять боль, вызванную отложением мочекаменных солей и ростом шишки сбоку стопы, помогут прикладывания льда. Кроме этого, доктор порекомендует ограничить употребление пищи, богатой белком. Купировать боль можно лекарственными препаратами, выводящими мочевую кислоту в короткий срок. Такое лечение поможет снять воспаление, отек и боль.

Если ситуация запущена, то помочь пациенту избавиться от опухоли можно при помощи хирургического вмешательства.